BUTLLETA D' INSCRIPCIÓ

Quota simple 25 €     pagament anual

DADES PERSONALS

NIF (Dni amb lletra): *
Nom: *
Cognoms: *
Adreça: *
Població: *
Codi Postal: *
Província: *
Telèfon: *
Telèfon Mòbil: *
Correu Electrònic*
Data Naixement: *

DADES DE L'EMPRESA

Nom:
Càrrec:
Adreça:
Població:
Codi Postal:
Província
Telèfon:
Fax:
Correu Electrònic:
Web:
Sector d'Activitat:

FORMA DE PAGAMENT

Domiciliació Bancària

Entitat Oficina Control Compte

 

Banc/Caixa d'Estalvis:
Adreça:
Població:

* CAMPS OBLIGATORIS